Что такое Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония или пневмоцистоз — редкий и тяжелый недуг, поражающий легкие. Возникает болезнь только при существенном снижении иммунитета, в результате тяжелых инфекционных заболеваний, например, туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, злокачественными болезнями (циррозом печени), а также во время послеоперационного периода при пересадке органов.

Пневмоцистная пневмония и ее этиология

До недавнего времени считалось, что причиной пневмоцистной пневмонии является простейшее (протист) — одноклеточное, образующее большие колонии.

Но, в результате современных исследований медики доказали, что возбудитель пневмоцистоза — дрожжеподобный грибок pneumocystis jirovecii, который паразитирует только в организме человека. Животные никогда не заражаются pneumocystis jirovecii.

Еще один вид грибка pneumocystis carinii, обнаруженный у крыс тоже может считаться основанием для возникновения болезни, но только лишь в качестве названия.

Pneumocystis jirovecii или pneumocystis carinii в «спящем режиме» спокойно живут в природе и внутри нас. Излюбленным местом «базирования» грибка у человека служат легочные ткани, а именно альвеолы. Альвеолярные образования состоят из пузырьков, которые принимают участие в дыхании и осуществляют процесс насыщения кислородом кровотока в основном органе дыхания.

Подсчитано, что в одном легком насчитывается около трехсот миллионов альвеол. В результате внедрения pneumocystis jirovecii (pneumocystis carinii) работа пузырьков нарушается, просвет в бронхах суживается. Благодаря обратному действию иммунитета (выраотка антител, уничтожающих собственные клетки), количество pneumocystis carinii увеличивается в геометрической прогрессии.

Токсичные вещества, попадающие в кровь, ухудшают общее состояние пострадавшего от пневмоцистоза. Если иммунная система получила серьезный сбой, хворь атакует почки, костный мозг, сердце и другие органы.

Грибок вида pneumocystis carinii провоцирует образование значительного количества слизи в легких и вязкой мокроты в бронхах.

Пути передачи

Пневмоцистная пневмония — заразное заболевание, передающееся по воздуху при кашле, чихании, поцелуях. Грибок «пробивается» через плаценту внутриутробно от больной мамы к еще не родившемуся ребеночку. В среднем инкубационный период (период развития основных симптомов) составляет не более недели.

Иммунитет от заболевания не формируется, поэтому каждый новый подвид грибка может спровоцировать новое заражение. У ВИЧ — положительных рецидивы пневмоцистоза возникают вновь у каждого четвертого больного.

Лица, находящиеся в группе риска возможного заболевания пневмоцистозом:

• пожилые и старики;
• страдающие раком (особенно во время прохождения лучевой терапии), хроническими инфекциями и различными видами артрита;
• недоношенные малютки первого года жизни, у которых выявлены различные недостатки в развитии, а также, имеющие в анамнезе потерю дыхания;
• ВИЧ — положительные пациенты.

Важно! Врач, который поможет правильно установить диагноз и назначить лечение называется инфекционист.

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Провести адекватную диагностику этого недуга сможет только врач. Существует немало видов комплексного обследования необходимых при подозрении на пневмонию пневмоцистную:

1. Необходимо собрать анамнез больного (жалобы, возможные контакты, наличие сопутствующих хронических заболеваний, проверить генетику).
2. Индивидуальный физический или физикальный осмотр (проводит только врач):

• перкуссия — прослушивание;
• аускультация — постукивание;
• пальпация — прощупывание.

3. Обязательные лабораторные исследования:

• общий анализ крови (выявление признаков недостатка железа и воспалительного процесса),
• анализ мокроты или слизи (точное определение вида грибка);
• биопсия легких (определяет степень и стадию заболевания);
• серологический анализ крови (определение степени нарастания антител).

4. Рентген или компьютерная томография, позволяющие наиболее точно установить диагноз и удостовериться в стадии болезни.

Пневмоцистная пневмония и ее симптомы

Течение пневмоцистной пневмонии имеет различие, как у деток разных возрастных групп, так и у взрослых. Начинается заболевание в большинстве случаев у пятимесячных и полугодовалых малышей из группы риска.

Признаками пневмоцистоза являются:

• ночной сухой надсадный кашель с удушьем;
• учащенное, но поверхностное дыхание;
• сильная одышка при нагрузке;
• слабость и потливость;
• периодическое повышение температуры;
• боли в груди и головные боли.

Особенности пневмоцистоза у младенцев

Заболевание имеет несколько стадий:

1. Отечная. Наиболее тяжелая стадия всплеска симптомов. Нарастание симптомов происходит в течение от недели до десяти дней и характеризуется:

• изменениями в клетках альвеол;
• образованием и накапливанием слизи;
• повышением температуры тела (37,5º — 38ºС);
• жестким дыханием, при котором практически не слышно хрипов;
• учащенным поверхностным дыханием (как у собаки) — тахипноэ;
• периодическим сухим кашлем;
• отказом от пищи;
• слабостью и недомоганием;
• детки часто теряют вес или не набирают ежемесячную норму.

2. Ателектатическая. Развивается месяц. В этот период нарушения в пузырьках альвеол переходят и в капилляры. Врач отмечает:

• хрипы и изменившийся звук при аускультации;
• одышку (до 150 дыхательных движений грудной клетки в минуту);
• синий оттенок носогубного треугольника и общая бледность кожных покровов;
• влажный кашель с вязкой мокротой;
• изменения в плевральной полости.

3. Эмфизематозная. Наблюдается улучшение состояния пациента. Заканчивается выздоровлением, реже — осложнениями. Длится до двадцати дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Симптоматика пневмоцистной пневмонии у взрослых и подростков

Пневмоцистоз в данной группе пациентов протекает как хронический воспалительный процесс бронхов и легких. Наиболее частые жалобы:

• сухой лающий кашель;
• существенная одышка, особенно при нагрузках;
• переменное повышение или спад температуры в течение дня;
• учащенное сердцебиение;
• увеличение потоотделения по ночам;
• отсутствие аппетита;
• чувство разбитости и усталости;
• похудение.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ–инфицированных

Проявления заболевания у взрослых ВИЧ-положительных граждан носят более тяжелый характер, отличающийся вялым и длительным течением (до полугода).

Отличительные особенности:

• интенсивный, изматывающий (надсадный) сухой или влажный кашель с пенистой мокротой, который может возникать утром, вечером и даже ночью, а также может сопровождаться рвотой;
• тахипноэ;
• постоянная лихорадка;
• цианоз в области верхней губы;
• общая слабость;
• дистрофичный вид и болезненность грудной клетки.

Иногда болезнь может иметь стертость — дыхание укороченное, нет одышки и кашля, но зато сильно страдает общее состояние, так как грибок может вызвать осложнение — распространение микробной инфекции, то есть воспаление легких.

Недуг сопровождает практически 80% больных ВИЧ-инфекцией и является первым признаком развития терминальной стадии – СПИДа.

Важно! Несоблюдение терапевтических мероприятий или неправильное лечение приводит к летальному исходу.

Лечение и профилактика пневмоцистоза

Условия стационара — необходимая часть комплексной терапии, направленной на уничтожение грибка, противовоспалительное и симптоматическое лечение. Обязателен постельный режим и соблюдение определенной диеты.

Особенность грибка — устойчивость к различным антимикробным препаратам. Лекарства, способные помочь зачастую имеют много побочных действий. В назначении препаратов ВИЧ-инфицированным и детям нужно быть особенно внимательными.

В зависимости от степени пораженности органов дыхания назначают бисептол или пентамидин, которые применяются как в таблетированной форме, так и в растворе для внутривенного и внутримышечного введения. Заметим, что лечение бисептолом предпочтительнее, так как его действие немного мягче.

Эти лекарственные средства подходят и для категории лиц, не страдающих иммунодефицитом. Кроме того, врачи практикуют сопутствующие препараты: отхаркивающие и противокашлевые, противовоспалительные и жаропонижающие, в отдельных случаях (когда выявлен недостаток кислорода в крови) — гормональные. Период лечения составляет две недели.

Лечение пневмоцистной пневмонии и его особенности при ВИЧ

ВИЧ-положительные пациенты получают те же лекарства, что и все, но в дополнение идет АРВ — терапия (антиретровирусная).

Соблюдение специфического лечения крайне необходимо на фоне ослабленной иммунной защиты. Даже при правильном лечении смертность может варьироваться от десяти до тридцати процентов всех заболевших.

Для эффективного лечения таким больным прописывают альфа-дифторметилорнитин — современный препарат, назначаемый для предотвращения осложнений в виде сыпи, снятия лихорадки, уменьшения количества лейкоцитов в крови и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Обязателен строгий контроль дыхания, при необходимости больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Терапия проводится в течение двадцати одного дня, а облегчение наступает примерно через четверо суток.

Рекомендации в питании

Если у вас выявлена пневмоцистная пневмония или любое другое заболевание легких, то следует придерживаться правил сбалансированного питания, а также соблюдать питьевой режим. Выпивать следует не менее полутора литров чистой воды (без учета других жидкостей).

В меню включают:

• рыбу (лосось, тунец, форель) и морепродукты (крабы, морская капуста);
• красное мясо (говядина);
• молочные и кисломолочные продукты;
• овощи: морковь, сладкий перец, томаты, тыква, огурцы, зелень, свеклу;
• фрукты: цитрусовые, ананас, гранат, киви, абрикосы, яблоки и груши;
• ягоды: малина, клубника, шиповник, виноград, смородина, черника;
• грецкие орехи;
• мед;
• приправы: чеснок, лук, имбирь, куркума;
• масла (оливковое, льняное) и животные жиры.

Ежедневно питание должно отличаться разнообразием. Рекомендуется частое (пятикратное) питание небольшими порциями. Следует остерегаться переедания и употребления вкусностей «быстрого питания», сладких кондитерских изделий и продуктов, содержащих ароматизаторы и синтетические добавки. По возможности откажитесь от кофе и чая, а также ограничьте потребление соли.

Профилактика

Чтобы пневмоцистная пневмония «не перебросилась» на оскружающих, здоровым членам семьи и близким, а также медицинским работникам нужно ограничить контакты с больным и строго соблюдать личную гигиену. Для ВИЧ-инфицированных крайне важна профилактика рецидивов путем применения пентамидина в форме аэрозоля.